Почему иногда лучше ФРК
Хирург МЛЦ - Соколова Эльвира Анатольевна:
ФРК и ЛАСИК являются безопасными и эффективными методами коррекции зрения с помощью эксимерного лазера. При ФРК, клетки, покрывающие внешнюю поверхность роговицы (эпителий) удаляются, и лазер используется для создания формы на передних слоях роговицы. Эпителий заживает около 4-5 дней. После операции на глаза помещаются мягкие контактные линзы, которые обеспечивают пациенту комфорт в течение этого времени. Визуальное восстановление зрения до оптимального уровня, как правило, занимает от нескольких дней до нескольких недель. Глазные капли необходимы, чтобы помочь процессу заживления, и, как правило, должны применяться в течение нескольких месяцев после операции. Основные этапы проведения ФРК, приведены ниже.
При ЛАСИК для создания лоскута ткани используется отдельный инструмент - микрокератом. Лоскут открывается как "обложка книги", далее лазер формирует необходимую форму из коллагена роговицы, и клапан закрывается. Создание клапана исключает необходимость удаления эпителия (как при ФРК), и тем самым значительно снижает любое ощущение инородного тела или боль после операции. Восстановление оптимального зрения, как правило, быстрее при ЛАСИК, чем при ФРК. Кроме этого преимущества ЛАСИК включают меньший дискомфорт и меньший период необходимости использовать глазные капли.
Визуальные результаты при ФРК и ЛАСИК практически идентичны через 2 недели (и остаются такими на всю жизнь) после операции. Главное отличие в том, что при ЛАСИК пациент испытывает меньше дискомфорта в течение нескольких дней после операции, и зрение быстрее восстанавливается.
Учитывая эти факты, Вы спросите: почему же мы иногда советуем пациентам делать ФРК вместо ЛАСИК? Ответ кроется в толщине роговицы.
Нормальная толщина роговицы, измеренная в центре, составляет около 520 микрон (немного больше, чем полмиллиметра). При некоторых условиях, эта ткань может быть тоньше нормы и структурно слабой. Наиболее распространенной причиной такого состояния роговицы является кератоконус, который характеризуется значительным истончением центральной части роговицы и неравномерной кривизной её поверхности. Этот тип зрительного искажения не может быть исправлен очковыми линзами, а иногда не может быть полностью исправлен даже жесткими или газопроницаемыми контактными линзами. Если у пациента есть кератоконус, лазерная хирургия такому пациенту противопоказана, так как любое лазерное лечение, безусловно, приведёт к дальнейшему истончению роговицы.
Когда толщина роговичной ткани является достаточной, роговица после лазерного воздействия остаётся структурно устойчивой. Если удаление ткани выходит за рамки безопасной глубины, роговица может стать механически неустойчивой и может не сохранить свою защитную функцию в долгосрочном периоде. Как следствие может развиться "эктазия" - это неконтролируемое истончение ткани роговицы. Эктазия может произойти по причине развтия кератоконуса. В очень редких случаях, эктазия может произойти после эксимер - лазерной коррекции зрения.
На самом деле, риск эктазии остается очень низким, пока определенная глубина ткани роговицы сохраняется в качестве «фундамента». Риск возникновения эктазии возрастает, если толщина ткани после воздействия лазером становится меньше минимально-допустимой (так же её называется толщиной стромы после абляции). Конечно, грамотный хирург этого не допустит.
При ЛАСИК, обработка роговицы делается под защитным лоскутом, сформированным микрокератомом. Общая глубина обработки является суммой двух глубин: лазерной (называемой глубиной абляции) и толщины лоскута. У пациентов с толщиной роговицы ниже определенного минимума, выполнение ЛАСИК было бы рискованным, так как оставшийся слой роговицы после лечения может не сохранить механическую стабильность. В этих случаях, ФРК является предпочтительной процедурой. При тонкой роговице, даже если пациент будет настаивать на ЛАСИК, я бы отказалась от выполнения операции этим методом.
Если метод ФРК был рекомендован для Вас, это действительно хорошая новость. Это одна из тех ситуаций, в которых здоровье и стабильность Вашего зрения являются более важным, чем достижение более быстрого восстановления после операции. В результате Вы, сохраните своё исправленное зрение с меньшим количеством потенциальных проблем в будущем. Несмотря на все сказанное, риски, присущие ЛАСИК очень малы (меньше единицы на несколько тысяч случаев), но так как при ФРК не делается лоскут, эти риски равны нулю.
